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新生兒缺氧缺血性腦病的治療

http://www.sdyingfa.com 2013/1/7 1 閱讀數:107517

    很多家長都知道,新生兒缺氧缺血性腦病的危害及其嚴重,如果不給予及時的治療,會對寶寶造成意想不到的危害。常見的新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法有哪些呢?


    新生兒缺氧缺血性腦病治療前的注意事項
    本病的預防重于治療,主要在于預防圍產期窒息的發作, 要不斷提高產科技術,及時處理宮內窘迫,盡快結束分娩。生后窒息的嬰兒要及時復蘇,以減少HIE的發生。
    孕婦應定期做產前檢查,發現高危妊娠應及時處理,避免早產和手術產;提高產科技術;對高危妊娠進行產時胎心監護,及早發現胎兒宮內窘迫并進行處理;產時,當胎頭娩出后,立即擠凈口 鼻內粘液,生后再次擠出或吸出口、鼻咽部分泌物,并做好一切新生兒復蘇準備工作。
    一旦發現胎兒宮內窘迫,立即為產婦供氧,并準備新生兒的復蘇和供氧。新生兒出生后宜平臥,頭部稍高,少擾動。
    (一)在分娩過程中要嚴密監護胎兒心率,定時測定胎兒頭皮血pH和血氣,發現宮內窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物,并選擇最佳方式盡快結束分娩。
    (二)生后窒息的新生兒,要力爭在5分鐘內建立有效呼吸和完善的循環功能,盡量減少生后缺氧對腦細胞的損傷。
    (三)窒息復蘇后的新生兒要密切觀察神經癥狀和監護各項生命體征,一旦發現有異常神經癥狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出,便應考慮本病的診斷,及早給予治療,以減少存活者中后遺癥的發生率。


    新生兒缺氧缺血性腦病中醫治療方法
    新生兒缺氧缺血性腦病常用中成藥
    1.克比奇羚羊角膠囊
    主要成分:羚羊角。
    功用與藥理:平肝熄風,清肝明目,散血解毒。藥效學研究表明,本品對
    中樞神經興奮藥咖啡因引起的驚厥有對抗作用,能降低驚厥率,增高恢復率,具有明顯鎮靜抗驚厥作用;且能選擇性降低體溫中樞的病態興奮性,具有清熱解毒作用。此外,還有抗痙攣,降血壓等作用。
    用量與用法:每粒0.3g,每次1 粒,每日1 次或遵醫囑,口服。
    2.琥珀抱龍丸
    主要成分:山藥、膽南星、琥珀、朱砂、甘草、茯苓、人參等。
    功用與藥理:鎮靜安神,清熱化痰。方中藥物具有抗驚厥作用,可明顯降低士的寧所致的小鼠驚厥率和死亡率,琥珀中所含的琥珀酸對電驚厥等都有明顯抑制作用,并能明顯減少小白鼠自發活動;朱砂能降低中樞神經系統的興奮性。此外,甘草還有解熱抗炎作用。
    用量與用法:嬰兒每次0.6g,每日2 次,開水化服。
    3.全蝎散
    主要成分:全蝎、朱砂、天南星、天麻、黃連等。
    功用與藥理:熄風鎮驚,導滯通便。方中朱砂、天南星、天麻、黃連、全蝎等有抗驚厥或鎮靜作用,天麻能使小鼠自發活動明顯減少,且有明顯對抗戊四氮陣發性驚厥作用。此外,黃連、大黃等還有較強的抗菌及抗病毒作用。
    用量與用法:本品為散劑,每次0.3g,白開水送下。中病即止。


    新生兒缺氧缺血性腦病西醫治療方法
    治療的目的在于盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能;維持體內環境的穩定;同時應予以控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療。
    (一)一般治療:
    ①糾正低氧血癥和高碳酸血癥,必要時使用人工呼吸器。
    ②糾正低血壓:保證充分的腦血流灌注,常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg,靜脈滴注。
    ③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要:可按每分鐘6-8mg/kg給予。
    ④糾正代謝性酸中毒:碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。
    ⑤血鈣低于1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣。
    ⑥適當限制液體入量:每日量50-60ml/kg。輸液速度在4ml/kg/h以內。
    (二)控制驚厥:

    首選苯巴比妥鈉,首次劑量給15-20mg/kg,如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次,間隔5-10分鐘,總負荷重為25-30mg/kg。第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)。最好能監測血藥濃度,驚厥停止后一周停用。如驚厥頻繁發作可加用安定或水化氯醛。
    (三)控制顱壓增高

    選用地塞米松0.5mg/kg,速尿1mg/kg靜注,4-6小時后重復應用。連用2-3次后若顱壓仍高,改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注,間歇4-6小時。力爭在48-72小時內使顱壓明顯下降。
    (四)中樞神經系統興奮藥等:

    可用細胞色素C、三磷酸脲苷、輔酶A等,每日靜脈滴注,直至癥狀明顯好轉;也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日,稀釋后靜點,生后第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴,均可改善腦組織代謝。
    治療必須持續至癥狀完全消失。中度HIE應治療10-14日,重度HIE應治療14-21日或更長。治療開始得愈早愈好,一般應在生后24小時內即開始治療。盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷。


    不良預后
    導致不良預后的一些因素有:①重度HIE;②出現腦干癥狀:如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發作藥物不能控制者。治療一周后癥狀仍未消失者。④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變。⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血,腦實質有大面積缺氧缺血性改變,尤其在1-2周后出現囊腔空洞者。

(編輯:阿貍)

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標簽:生兒缺氧缺血性腦病

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