病毒基因

基因來源

2013年4月初，中國科學院病原微生物與免疫學重點實驗室對H7N9禽流感病毒進行基因溯源研究顯示，H7N9禽流感病毒基因來自于東亞地區野鳥和中國上海、浙江、江蘇雞群的基因重配。而病毒自身基因變異可能是H7N9型禽流感病毒感染人并導致高死亡率的原因。

研究結果初步顯示，H7N9禽流感病毒暫未發現在豬群中的進化痕跡，暗示了豬在這次病毒基因重配中未發揮中間宿主的作用。

研究人員表示，該研究室病毒片段的重配研究結果顯示，H7N9禽流感病毒的8個基因片段中，H7片段與浙江鴨群中分離的禽流感病毒相似，浙江鴨群中的病毒往上追溯，與東亞地區野鳥中分離的禽流感病毒基因相似；N9片段與東亞地區野鳥中分離的禽流感病毒相似。其余6個基因片段與H9N2禽流感病毒相似。據病毒基因組比對和親緣分析顯示，H9N2禽流感病毒來源于中國上海、浙江、江蘇等地的雞群。

基因重配的發生地很有可能在中國的長三角地區，過程可能是亞歐大陸遷徙的野鳥（攜帶病毒）在自然遷徙過程中（經由韓國等東亞地區）和中國長三角地區的鴨群、雞群攜帶的禽流感病毒進行基因重配而產生。

基因序列

科學家們說，一種此前從未在人體內發現的致命禽流感病毒的基因序列數據顯示，這一病毒已經發生某些可能使之更易在人類中大流行的變異。

2013年4月3日，迄今沒有證據顯示，H7N9禽流感病毒正在人際間傳播，也存在以下可能性：這種病毒可能會逐漸銷聲匿跡，不會完全變異為一種人流感。就在中國宣布已確診多例H7N9禽流感病例數天后，全球各地多家實驗室的流感專家開始研究從病人體內分離出來的樣本的DNA序列數據，以評估發生大流行的可能性。

世界上最頂尖的流感專家之一、荷蘭伊拉斯謨醫療中心的阿布·奧斯特豪斯說，序列顯示已發生了某些足以讓政府進入戒備狀態、對動物和人群加強監控的基因變異。

診療方案

2013年4月3日發布

中國國家衛生和計劃生育委員會2013年4月3日印發人感染H7N9禽流感診療方案、防控方案及醫院感染預防與控制技術指南。根據人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版），人感染H7N9禽流感傳染源目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑為經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染�，F尚無人與人之間傳播的確切證據�，F階段高危人群主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，以及在發病前1周內接觸過禽類者。 診療方案指出，人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7天以內�；颊咭话惚憩F為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

2013年4月10日發布

中國官方2013年4月10日晚再次發布人感染H7N9禽流感診療方案，該方案說，自2013年2月以來，上海、安徽、江蘇、浙江先后發生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均為散發病例。

此次發布的方案中，在“流行病學”一欄，官方刪去了前一版出現的“易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感�，F有確診病例均為成人”的內容。

對于各方高度關注的病毒傳染源問題，方案表示，目前已經在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類�，F尚無人際傳播的確切證據。

防控方案

根據診療方案，對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。對癥治療可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等，并應盡早應用抗流感病毒藥物。同時印發的人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）明確，同時具備4項條件的病例為監測病例：發熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學特征；發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少；不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。 防控方案要求，各級各類醫療機構發現符合監測定義的病例后，須于24小時內進行網絡直報。各級各類醫療機構發現人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當于2小時內進行網絡直報。國家衛生和計劃生育委員會當日還下發通知，要求各地加強人感染H7N9禽流感疫情防控工作，實行人感染H7N9禽流感病例個案報告制度。自4月4日起，在已報告確診病例的省份啟動疫情信息日報告制度。通知要求，一旦發現病例，要及時報告，并加強密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學調查和實驗室檢測等工作。

2013年4月5日，北京市中醫管理局公布人感染H7N9禽流感中醫藥預防方案，并建議高危人群必要時，可采用“中藥代茶飲”進行預防。

北京市中醫局表示，中醫藥預防的高危人群包括：從事禽類宰殺、販運、烹飪的人員及其他與禽類及禽產品密切接觸的人群；兒童、高齡老人、有慢性基礎疾病等免疫力較低的人群。

“中藥代茶飲”處方一：適合3至12歲兒童，組成是蘆根10g、連翹3g，每日1劑，開水浸泡。處方二：適合成人，組成是白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙參5g，每日1劑，開水浸泡。高齡體弱，慢性病氣虛人群可加用玉屏風散。

高危人群

2013年4月10日，中國官方明確在發病前一周內接觸過禽類者為感染H7N9禽流感病毒高危人群，例如從事禽類養殖、販運、銷售、宰殺、加工業等人員。

政府措施

網絡直報制度

據悉，H7N9禽流感是一個全新的亞型，在全球尚屬首次發現，該病種不屬于原來的法定傳染病，但國家已經將其納入報告系統，實行網絡直報制度，一旦出現將隨時報告。

專家委員

2013年3月29日，中國疾病預防控制中心從患者的標本中分離到H7N9禽流感病毒。3月30日，中國國家衛生和計劃生育委員會組織專家，依據病例的臨床表現、實驗室檢測和流行病學調查結果，診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。

疫情發生后，當地政府已按照相關預案和方案開展防控工作，開展醫務人員培訓和預檢分診工作，對密切接觸者進行醫學觀察，對相關疫點進行終末消毒，并儲備必要的藥品、器械，做好病例救治準備工作。

國家衛生和計劃生育委員會將繼續密切關注疫情進展，根據疫情形勢及時采取有效措施，切實保障公眾健康。

上述病例有關情況已及時向世界衛生組織、港澳臺地區和有關國家通報。

（編輯：灰太狼）